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瑞金医院泌尿外科保留DUS新技术为前列腺癌尿控保驾护航
1.许多前列腺癌手术患者术后出现尿失禁，什么是尿失禁？前列腺癌是男性最常见的泌尿系肿瘤，前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的重要方式，而术后出现尿失禁是最常见的并发症之一，尿失禁是指失去控尿能力或者排尿控制能力不佳，前列腺癌术后出现的尿失禁有短暂性和永久性，大多数患者是短暂性尿失禁，一般在术后即刻至1年内逐渐恢复，少数患者1年以上的往往很难恢复，需要进一步治疗。2.尿失禁是前列腺癌术后常见并发症，为何术后会出现尿失禁？前列腺是我们人体尿道的一部分，位于膀胱和尿道之间的桥梁，当手术切除前列腺之后，需要将膀胱和尿道重新接起来，称为尿道重建。在切除前列腺和尿道重建过程中，参与我们人体控制排尿的组织结构也会被破坏和重建，所以会出现术后小便控制不佳，甚至尿失禁。3.影响术后尿控和哪些因素有关？通常我们认为影响患者术后尿控，主要与三方面的因素有关：①患者疾病的客观进展程度，也就是毛病本身到达哪个阶段，疾病越早期，就越有利于手术顺利进行，那么对于更好的保留与尿控有关的组织结构会有很多优势，有的患者来看病开刀时，PSA很高，前列腺癌评分很高，术中发现前列腺周围已经有侵犯，那么往往术后出现尿控不佳的概率就更高。另外与自身先天条件也有关，比如前列腺大，骨盆却很小的患者，手术就相对困难。此外与患者既往接受过哪些治疗有关，例如做过前列腺电切或盆腔放疗往往增加了手术难度②与医生的手术技巧有一定关系，也与选择的手术方式有关，患者术后尿控与尿道外括约肌及支配肌肉的神经，尿道周围组织的保护关系密切，擅长前列腺癌手术的医生，术中对于保护对尿控有利的结构会更有经验，例如我们瑞金医院泌尿外科前列腺癌诊疗团队开展的保留DUS手术技术能明显改善前列腺癌患者的尿控能力。③术后康复训练。研究认为，患者进行盆底肌功能锻炼能改善患者术后控尿能力，尤其是术后几个月内对于改善尿控有一定帮助，所以术后是否配合康复训练也是影响尿控的一方面因素。4.瑞金医院泌尿外科团队对于提高前列腺癌术后尿控方面有哪些特色前列腺癌术后尿控的问题也是患者术后最关注的问题，如何让前列腺癌患者术后更好地恢复尿控、保护性功能是我们长期以来一直努力在做的工作，我们瑞金泌尿外科团队通过总结大量前列腺癌手术经验，提出了保留DUS尿控复合体这一新技术。按照目前报道的数据看，常规手术方式一般术后拔除导尿管即刻尿控率大概20%左右，术后1年尿控率85%左右，我们瑞金医院泌尿外科通过改进手术方式，保留患者DUS尿控复合体，即刻尿控率可以提高到70%，1年尿控率达到98%以上。这一新技术和经典的开放、腹腔镜或达芬奇机器人前列腺癌根治术不同，对主刀医生的技术要求更高，即操作更加精细、医生对前列腺周围结构的认识更加清晰。通过保留DUS尿控复合体，能大大提高术后患者尿控率，改善患者生活质量。我们瑞金泌尿外科团队通过仔细研究尿控的解剖关系，发现尿控是一个比较复杂的综合体，包括神经、肌肉等解剖结构，提出了保留 DUS 尿控复合体这一概念。理论上来说保留了尿控结构完整性，互相之间的支撑会更强，打破其中一部分就会出现薄弱点，尿控效果就会打折扣。所以说，保留尿控不能单独地保留一个部分而破坏另一部分，要尽可能地做到整体保留，才能1+1＞2。当然保留 DUS 尿控复合体有许多技术上的细节和操作要求，需要主刀医生反复琢磨去提高，目前我们瑞金医院泌尿外科前列腺癌诊治团队经过数百例此类手术的实践，已经熟练掌握了这项高精尖手术技术，已为众多的前列腺癌患者术后尿控带来极大的帮助，深受患者好评。5.保留DUS尿控复合体这一新技术适合所有前列腺癌患者吗但是需要强调的是，并非所有的患者都适合采用这一手术方式，一般对于疾病比较早，例如 PSA 水平较低、Gleason 评分低、肿瘤局限在前列腺内无周围侵犯的早期患者适合采用这一技术。而对于晚期患者，不适合采用这一技术，因为对于这类前列腺癌患者的治疗，首先要确保完整切除肿瘤，那么在此基础上，才是尽可能的兼顾到性功能和尿控的保护。所以早期发现并及时选择有利的手术方式治疗非常重要。
